Les prothèses fixes à arcade complète (par exemple, All-on-X) sont devenues très populaires en dentisterie implantaire aujourd’hui. Il est important de comprendre les complications potentielles liées à ce type de prothèse, telles que les fractures, les problèmes d’hygiène et d’esthétique, ainsi que les problèmes d’élocution ou de phonétique. Ces derniers peuvent être fréquents avec ce type de prothèse et ont été signalés dans diverses études cliniques. Il est donc crucial pour les cliniciens de prendre en compte ces effets sur l’élocution lors de la planification et de la réalisation de prothèses implantaire à arcade complète.
Il existe une abondante littérature traitant des complications de ce type de prothèse, telles que les fractures, les problèmes d’hygiène et d’esthétique. Une complication importante qui peut être dévastatrice, mais qui est souvent négligée, est celle des problèmes d’élocution ou de phonétique. Diverses études cliniques ont fait état d’une prévalence élevée de problèmes d’élocution avec les prothèses implantaires fixes ; Collaert et al ont rapporté que 84% des patients porteurs de prothèses implantaires fixes à arcade complète présentaient une ou plusieurs erreurs de prononciation après 6 ans, Bothur et Garsten ont conclu que 83% des patients recevant des prothèses implantaires présentaient des problèmes d’élocution généralisés, et Van Lierde et al ont rapporté que plus de 87% présentaient au moins un déficit phonétique au niveau des consonnes. Par conséquent, pour minimiser la possibilité de problèmes d’élocution et de phonétique postopératoires, les cliniciens doivent avoir une bonne compréhension des effets physiologiques que les prothèses implantaires à arcade complète peuvent avoir sur l’élocution.
Dans le rétablissement de la santé dentaire des patients édentés, la mécanique, l’esthétique et le maintien de la parole sont des principes importants qui doivent être évalués. Malheureusement, de nombreux cliniciens ne mettent pas l’accent sur la conception et le type de prothèse en ce qui concerne son impact sur le processus de la parole. La capacité à prononcer les différents sons phonétiques est dictée par la position et la musculature de la langue. Si la langue est gênée par la conception de la prothèse, les patients peuvent avoir des difficultés à prononcer certains sons phonétiques.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les patients présentent des problèmes d’élocution après un traitement par implant à arcade complète :
1. Prothèses trop volumineuses.
Après la perte des dents, le processus naturel de résorption osseuse entraîne généralement la perte des tissus durs et mous existants. Cela conduit le plus souvent à une prothèse implantaire finale qui est plus large dans les plans vertical et horizontal. Au départ, comme la prothèse est étrangère au patient, il en résulte souvent une altération des sons de la parole. Ceci est directement lié à l’incapacité de la langue à se mouvoir librement en raison de l’empiètement de la prothèse.
2. Macroglossie (langue élargie).
La langue est l’articulateur le plus important des sons de la parole et est contrôlée par 8 muscles différents classés comme intrinsèques et extrinsèques. Les muscles intrinsèques permettent à la langue de changer de forme, et les muscles extrinsèques agissent pour modifier la position de la langue. Lorsque les dents sont perdues, ces muscles sont directement affectés, ce qui entraîne une altération de la parole. En outre, la langue peut augmenter de taille (macroglossie), surtout si une prothèse provisoire n’est pas portée. La langue élargie est problématique pour les patients lorsqu’ils s’adaptent à une prothèse implantaire, car les patients se plaignent souvent du manque d’espace pour une articulation correcte.
3. Adaptation de la prothèse.
Les matériaux dentaires les plus courants utilisés aujourd’hui pour les prothèses implantaires à arcade complète sont la zircone, la porcelaine fusionnée au métal et l’acrylique. Comme ces matériaux sont « étrangers » au patient, celui-ci aura souvent du mal à s’adapter à la prothèse, ce qui peut entraîner des difficultés d’élocution. En outre, ces prothèses sont souvent plus lourdes que les prothèses conventionnelles, ce qui complique encore le processus d’adaptation de la prothèse.
4. Perte de proprioception.
Lorsque des dents et les tissus mous qui leur sont associés sont perdus, le système de retour proprioceptif est souvent altéré. Les mouvements de motricité fine dans la cavité buccale sont dictés par les dents et leurs structures associées. Par conséquent, la parole étant un acte inconscient, la perte du mécanisme proprioceptif peut entraîner chez le patient des difficultés à contrôler la langue et à produire divers sons de la parole.
5. Les espaces autour de la prothèse.
La conception de la prothèse, notamment en ce qui concerne la surface de l’intaille, peut entraîner des difficultés d’élocution. Les espaces d’embrasure font partie intégrante de l’entretien hygiénique post-opératoire. Le plus souvent présents sur l’arcade maxillaire, les espaces présents entre les tissus et la prothèse peuvent permettre à l’air et à la salive de s’écouler par les ouvertures, entraînant des problèmes d’élocution.
COMPLICATIONS PHONÉTIQUES
Dans le processus d’enregistrement des dossiers maxillomandibulaires des patients, il est impératif que le clinicien comprenne la relation entre la prothèse et la langue, les dents et les lèvres. Au départ, de nombreux patients porteurs d’implants fixes à arcade complète ont des difficultés à prononcer les consonnes. Voici des exemples de sons consonants spécifiques qui sont affectés par une prothèse implantaire définitive.
1. « F » et « V » (sons labiodentaires). La génération des sons labiodentaires (« F » et « V ») se produit directement à partir de l’air forcé entre les bords incisifs maxillaires (antérieurs) et la lèvre inférieure. Ces sons spécifiques sont importants pour déterminer le plan d’occlusion et le positionnement antérieur-postérieur des incisives maxillaires. Idéalement, les bords incisifs maxillaires devraient légèrement toucher le bord vermillon de la lèvre inférieure lors de la prononciation de ces sons. Lorsque les bords incisifs maxillaires antérieurs sont positionnés trop « longs », les sons « F » seront souvent prononcés comme des sons « V ». Si les bords incisifs antérieurs des maxillaires sont trop « courts », les sons « V » peuvent être articulés comme des sons « F ». Ces sons sont aussi directement affectés par le plan occlusal. Si le plan occlusal est positionné trop haut, la relaxation des lèvres sera altérée. Si le plan d’occlusion est positionné trop bas, la lèvre inférieure chevauche les bords incisifs maxillaires, ce qui entraîne des sons vocaux tendus
2. « S », « Z », « SH » et « ZH » (sons sibilants).
Les sons « S » (ainsi que les sons « Z », « SH » et « ZH ») sont générés lorsque la langue est déplacée vers l’avant du palais, s’approchant très près des dents antérieures sans entrer en contact. Un son « sifflant » est formé par l’air poussé par la langue. Souvent, en raison d’un positionnement non idéal de l’implant dans le prémaxillaire, ces sons sont directement affectés en raison d’une région antérieure trop volumineuse. En outre, la région prémolaire peut être volumineuse, ce qui peut obstruer la langue, empêchant l’air de s’échapper et entraînant un sifflement. Dans la prononciation des sons « S », un zézaiement peut se produire si la partie palatine de la prothèse implantaire est trop épaisse ou si un manque d’espace libre est présent.
3. « TH » et « L » (sons linguo-dentaires).
Les sons linguo-dentaires sont produits lorsque la pointe de la langue passe entre les bords incisifs antérieurs en très léger contact avec les dents maxillaires (lingual). Dans l’établissement de la position labiolinguale des dents antérieures, ces sons sont souvent utilisés. En position idéale, on doit voir environ 3 mm de la pointe de la langue lors de la prononciation des sons linguodentaires. Si l’on voit moins de 3 mm de la pointe de la langue, la position des dents est trop avancée (chevauchement vertical excessif). Si l’on voit plus de 6 mm, les dents maxillaires sont positionnées trop loin en direction linguale..
4. » B « , » M » et » P » (sons bilabiaux).
Les sons « B », « M » et « P » sont produits lorsque les lèvres supérieures et inférieures entrent en contact. Les sons « P » et « B » sont prononcés avec un effet explosif. Les sons « M » sont produits avec un effet plus passif. Ces sons sont couramment utilisés pour établir la dimension verticale idéale. Lorsque la dimension verticale est trop ouverte, l’espace libre est insuffisant et les lèvres ont du mal à se contacter. Lorsque la tension des lèvres est présente, les sons bilabiaux seront déformés.
5. « D », « N » et « T » (sons de la langue vers les dents linguales antérieures).
Les sons « D », « N » et « T » sont produits lorsque la pointe de la langue entre en contact avec les surfaces des dents linguales maxillaires et le palais antérieur (papille incisive). Un son explosif est formé lorsque la langue est tirée vers le bas après le contact avec la zone linguale. D, N et T sont des consonnes dites « plosives ». Ces sons sont souvent difficiles à articuler en raison d’une prothèse linguale trop contournée, qui résulte d’une position d’implant orientée vers le lingual dans le prémaxillaire.
PRÉVENTION
Pour minimiser la possibilité de complications phonétiques post-opératoires, les mesures suivantes peuvent être mises en œuvre :
1. Consentement éclairé détaillé.
Le patient doit être informé, à la fois verbalement et par écrit, du type exact (par exemple, conception, forme et taille) de prothèse qu’il recevra. L’utilisation de modèles de patients prothétiques fabriqués à partir du type de matériau de la prothèse à utiliser (par exemple, zircone, porcelaine/métal ou acrylique) est un moyen idéal de transmettre le type de prothèse final.
En outre, le patient doit être informé des attentes et d’une période d’adaptation, ce qui réduira les éventuelles idées fausses.
2. Une prothèse provisoire bien adaptée.
Après l’extraction d’une dent, il est essentiel que les patients portent une prothèse provisoire, même pendant une courte période de la journée. En raison de la perte de proprioception et de contrôle musculaire après la perte d’une dent, la parole peut être affectée. En outre, la dimension verticale de l’occlusion, l’occlusion centrée, l’atrophie musculaire accrue et l’élargissement de la langue (macroglossie) peuvent être altérés ou perdus si aucune prothèse provisoire n’est portée.
3. Exercices post-opératoires.
La langue doit avoir suffisamment de temps pour s’adapter à la nouvelle prothèse implantaire. La technique la plus simple pour permettre l’adaptation du patient est d’enseigner aux patients l’utilisation de la musculature et des exercices phonétiques. Un plan d’exercice idéal consiste à demander aux patients de parler ou de lire à haute voix, généralement avec un livre ou un magazine, pendant 30 minutes deux fois par jour. Le temps d’adaptation d’un patient à une prothèse est très variable.
EN RÉSUMÉ
Depuis les débuts de la prothèse hybride fixe Brånemark, de nombreux progrès ont été réalisés en matière de technologie implantaire. Cependant, l’éducation du patient est très importante car les patients ont des attentes bien plus grandes aujourd’hui que par le passé. Par conséquent, il est impératif que le clinicien implanteur éduque le patient sur la phase d’adaptation des prothèses implantaires à arcade complète et sur l’importance d’une bonne articulation de la parole. L’articulation de la parole est une composante complexe et une partie souvent mal comprise du processus d’implantation. Lorsqu’une prothèse implantaire complète est mise en place, l’objectif est non seulement de restaurer la fonction et l’esthétique, mais aussi de maintenir une phonétique correcte pour le patient. Idéalement, cet objectif peut être atteint en faisant porter au patient une prothèse provisoire qui correspond étroitement aux mesures maxillomandibulaires d’origine du patient et en utilisant des exercices phonétiques post-opératoires.
Source : https://www.dentistrytoday.com/hidden-complication-of-full-arch-implant/
