ANN ARBOR, Mich. – Selon une nouvelle étude de l’Université du Michigan, la prescription d’opioïdes pour une procédure dentaire courante pourrait être le début de l’abus de drogue ou de la toxicomanie. Les chercheurs disent que l’extraction des dents de sagesse peut causer plus que de la douleur buccale à un patient.
Cela signifie-t-il que les cliniciens dentaires contribuent par inadvertance à la crise des opioïdes?
Beaucoup, voire la plupart des adolescents ou des jeunes adultes, ont une ou plusieurs dents de sagesse enlevées dans ce qui est devenu un rite de passage. La plupart du temps, ces personnes sortent de l’autre côté de la procédure sans effets durables.
À l’exception d’une tendance très inquiétante: les ordonnances d’opioïdes prescrites pour la gestion de la douleur après l’extraction d’une dent de sagesse peuvent être le début d’une spirale dans une dépendance aux opioïdes.
Selon l’étude, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 13 à 30 ans qui exécutent une ordonnance d’opioïde pour l’extraction de dents de sagesse ont 2,7 fois plus de risques de remplir une ordonnance d’opioïdes des semaines ou des mois plus tard. Ceux âgés de 19 à 30 ans sont les plus à risque de développer une dépendance.
«Aux États-Unis, l’extraction des dents Wisdom est pratiquée 3,5 millions de fois par an, et de nombreux dentistes prescrivent systématiquement des opioïdes au cas où les patients en auraient besoin pour soulager la douleur post-opératoire», déclare le Dr Calista Harbaugh, chercheur et résident en chirurgie au université, dans un communiqué de presse .
«Jusqu’à présent, nous n’avions pas de données sur les risques à long terme liés à l’utilisation d’opioïdes après l’extraction d’une dent de sagesse», a-t-elle ajouté. «Nous constatons à présent qu’un nombre considérable d’entre eux rempliront des ordonnances d’opioïdes longtemps après que nous nous attendions à ce qu’ils aient besoin d’être rétablis, et le principal prédicteur de l’utilisation persistante est de savoir s’ils exécutent ou non cette ordonnance initiale.»
Les auteurs de l’étude ont utilisé des données d’assurance pour déterminer ce qui se produit lorsque des personnes n’ayant pas été exposées à des opioïdes reçoivent et remplissent leur première ordonnance d’opioïdes. Les chercheurs ont examiné le résultat de la «naïve aux opioïdes» – ceux qui n’avaient pas eu une ordonnance d’opioïde dans les six mois précédant l’extraction de la dent de sagesse ou une procédure médicale nécessitant une anesthésie l’année suivant celle de l’extraction de la dent de sagesse.
Les données ont révélé que 1,3% des 56 686 patients ayant reçu une ordonnance d’opioïdes ayant consommé des opioïdes entre 2009 et 2015 étaient devenus des utilisateurs d’opioïdes persistants, ce qui signifie que ces personnes ont eu deux autres ordonnances ou plus d’opioïdes au cours de l’année suivante, et ce pour n’importe quelle raison. .
Parmi les 14 256 patients souffrant de dents de sagesse qui n’ont pas rempli d’ordonnance liée à une dent de sagesse, seulement 0,5% en ont eu une l’année suivante.
Harbaugh dit que ces chiffres peuvent sembler minimes, jusqu’à ce que nous prenions en compte le nombre d’extractions de dents de sagesse qui se produisent chaque année. L’approche quelque peu décontractée de la gestion de la douleur pour cette procédure courante met beaucoup de jeunes en danger, a-t-elle averti, en tenant compte d’autres facteurs possibles de la consommation d’opioïdes, tels que la santé mentale ou les problèmes de douleur chronique.
L’un des points tournants est de remplir cette prescription en premier lieu. Les chercheurs ont pu déterminer le nombre d’ordonnances exécutées, mais les données n’ont pas permis d’expliquer le nombre de pilules réellement utilisées. Les pilules qui restent sont une tentation potentielle d’utilisation abusive par l’individu ou même par d’autres personnes qui pourraient y avoir accès.
«Les patients doivent décider s’ils doivent respecter l’ordonnance et prendre le médicament, et où stocker et jeter les comprimés non utilisés. Tous ces points de décision doivent être discutés avec les patients », déclare Harbaugh. «Les patients devraient d’abord discuter avec leur dentiste de la façon de contrôler la douleur sans opioïdes. Si nécessaire, les opioïdes ne devraient être utilisés que pour soulager la douleur aiguë, si la douleur n’est pas contrôlée avec d’autres médicaments. «
L’équipe de recherche interroge actuellement des patients et leurs parents pour savoir combien de pilules d’opioïdes ont été prises pour le traitement de la douleur après une extraction de dent de sagesse. Ils prévoient d’utiliser ces informations pour créer des directives de prescription fondées sur des preuves. Pour l’instant, ils suggèrent une offre d’opioïdes plus courte et en dernier recours.
«Il n’y a pas de recommandations de prescription spécifiques à l’extraction de dents de sagesse», déclare Harbaugh. « Avec la preuve que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être tout aussi efficaces, sinon plus, une recommandation d’opioïde de sept jours peut être encore trop. »
Les résultats ont été publiés dans une lettre de recherche du JAMA du 7 août 2018.
Une étude similaire réalisée à la faculté de médecine de l’Université de Stanford a corroboré les résultats de cette recherche avec un groupe de patients plus important, composé de 754 002 personnes âgées de 16 à 25 ans, dans une base de données de recherche nationale. Sur ce groupe plus important, 12,9% (97 462 patients) ont reçu une ordonnance d’opioïde, et parmi le groupe avec une ordonnance d’opioïdes, près du tiers (30,6%) des 29 791 patients ont reçu ces ordonnances d’opioïdes d’un clinicien.
Les chercheurs ont conclu qu’il existait un lien direct entre la première exposition aux opioïdes et les cliniciens dentaires et ont conseillé de limiter ces prescriptions en raison du risque accru qu’elles posent pour la consommation et l’abus d’opioïdes.
«Près de 7% de ces patients ont eu un nouvel usage persistant au moins trois mois après la prescription initiale et près de 6% ont reçu un diagnostic de consommation abusive d’opioïdes», a déclaré le principal auteur de l’étude, le Dr Alan Schroeder, professeur clinicien de pédiatrie à Stanford, en une libération . « C’est assez alarmant. »
Cette étude est publiée dans l’édition en ligne de JAMA Internal Medicine .
